Ребенку с эпилепсией провели редкую операцию на мозге без общего наркоза

В НПЦ специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого в Солнцево совместно с сотрудниками Центра языка и мозга НИУ ВШЭ провели уникальную операцию. 11-летнему пациенту с фармакорезистентной эпилепсией удалили участок левой височной доли, где находился эпилептический очаг. Вмешательство выполняли под местной анестезией — ребенок все время оставался в сознании. Такой подход в детской нейрохирургии применяется крайне редко.

Зачем будить ребенка?

Необходимость операции подтвердили данные интракраниальной ЭЭГ и длительного мониторинга. Но потенциальная зона резекции могла задеть области мозга, отвечающие за речь. Поэтому к работе привлекли нейролингвистов из Высшей школы экономики. Перед операцией они провели комплексное обследование: использовали трактографию с реконструкцией речевых трактов, дооперационную речевую фМРТ, а также пассивное и активное картирование речи с помощью стереоэлектроэнцефалографии.

На основе этих данных врачебный консилиум решил, что операцию нужно делать с пробуждением. «Такие операции у детей 11 лет — крайне редкий случай в мировой практике. Обычно вмешательства в столь юном возрасте проводят под полной анестезией, чтобы минимизировать дискомфорт и риск приступа, но здесь потребовалась максимальная точность для сохранения речи», — пояснила Ольга Драгой, директор Центра языка и мозга НИУ ВШЭ.

Как проходила операция

Перед вмешательством мальчику провели тестирование когнитивных функций — речи и памяти. Специалисты подготовили индивидуальные задания для интраоперационного мониторинга. Для подбора тестов использовали программу «Лингвистическое интраоперационное сопровождение» (ЛИС), которая упрощает выбор заданий в зависимости от зоны резекции — как на уровне коры, так и в белом веществе.

Во время операции проводили стимуляцию коры и подкорковых структур, чтобы выявить речевые области и не повредить их. «Операция с пробуждением позволила нам в реальном времени контролировать речевые функции и безопасно удалить эпилептический очаг, не задев критические зоны. Без интраоперационного картирования риск для речи был бы значительно выше», — отметила Татьяна Ананьева, невролог НПЦ в Солнцево.

Это первая совместная работа Центра языка и мозга НИУ ВШЭ и НПЦ Солнцево. Исследователи подчеркивают: объединение нейролингвистической экспертизы и клинического опыта нейрохирургов поможет точнее проводить сложные вмешательства у детей в будущем. Хотя операция с пробуждением у 11-летнего пациента — пока редкость, такие примеры могут изменить стандарты детской нейрохирургии.