Синдром поликистозных яичников переименован: теперь это ПМОС — что изменилось и почему

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) получил новое официальное название — полиэндокринный метаболический овариальный синдром (ПМОС). Как объясняют эксперты, прежний термин вводил в заблуждение: он заставлял думать, что болезнь — исключительно гинекологическая и всегда связана с кистами яичников. На самом деле, как отмечает профессор Колин Данкан из MRC Centre for Reproductive Health при Эдинбургском университете, те образования, которые видны при УЗИ, — вовсе не кисты, а фолликулы, содержащие яйцеклетки. У здоровых женщин один из фолликулов созревает и выпускает яйцеклетку, а остальные исчезают. При ПМОС развитие некоторых фолликулов приостанавливается, и овуляция не происходит.

Причины и механизмы: сложная гормональная сеть

ПМОС — комплексное эндокринное расстройство, в основе которого лежит избыточная выработка андрогенов («мужских» гормонов) яичниками. Этот дисбаланс возникает из-за нарушения соотношения двух других гормонов: фолликулостимулирующего и лютеинизирующего. Почему происходит это нарушение — пока выясняется. Однако известно, что ситуацию усугубляет инсулинорезистентность: многие женщины с ПМОС менее чувствительны к инсулину, организм производит его в избытке, а высокий уровень инсулина дополнительно стимулирует синтез андрогенов. Возникает порочный круг: андрогены усиливают инсулинорезистентность, а та — выработку андрогенов. Избыточный вес также играет роль, снижая уровень белка, который связывает лишние андрогены. При этом ПМОС сам способствует набору веса: по данным профессора Данкана, женщины с этим синдромом тратят меньше калорий в ответ на приём пищи, чем другие, поэтому им легче набрать и труднее сбросить вес.

Наследственность также важна: ПМОС часто встречается в семьях, но, как подчёркивает профессор Стивен Фрэнкс из Имперского колледжа Лондона, задействовано много генов, поэтому заболевание не подчиняется простым правилам наследования. Кроме того, предполагается, что на риск может влиять внутриутробное воздействие андрогенов, хотя исследования в этой области ещё продолжаются.

Диагностика, распространённость и влияние на здоровье

Диагноз ставится по Роттердамским критериям: необходимо наличие как минимум двух из трёх признаков — клинические или лабораторные признаки избытка андрогенов (например, повышенное оволосение, акне), нерегулярные менструации и поликистозные яичники на УЗИ. Примечательно, что поликистоз может отсутствовать, если есть другие два критерия, и наоборот.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ПМОС поражает от 10% до 13% женщин репродуктивного возраста, причём около 70% из них не знают о своём диагнозе. Частота варьируется географически: например, в Южной Азии заболевание встречается чаще, чем в Северной Европе.

ПМОС — это пожизненное состояние, и его проявления меняются с возрастом. Основные риски: нерегулярная овуляция приводит к трудностям с зачатием (это одна из главных причин женского бесплодия), а длительное отсутствие нормального цикла повышает риск рака эндометрия. Кроме того, синдром ассоциирован с повышением уровня холестерина, сахарным диабетом 2 типа, гипертонией и, как следствие, сердечно-сосудистыми заболеваниями. ПМОС также увеличивает риск ожирения и апноэ во сне. Не менее важен и психологический аспект: женщины с ПМОС чаще страдают депрессией, тревожностью и расстройствами пищевого поведения — ведь они видят, что их вес не реагирует на диету и физические нагрузки так же, как у подруг.

Лечения, полностью избавляющего от синдрома, не существует. Терапия направлена на решение актуальных проблем: регулирование цикла с помощью гормональных контрацептивов, стимуляция овуляции при желании забеременеть, борьба с избыточным весом. Определённые надежды возлагаются на новое поколение препаратов для снижения веса, испытания которых продолжаются. Однако, как резюмирует профессор Данкан, именно переименование — важный шаг к тому, чтобы и врачи, и пациенты воспринимали ПМОС как системное метаболическое и эндокринное заболевание, а не просто «кисты на яичниках».